Стеноз позвоночника является следствием постепенного развития таких дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, как разрастание остеофитов, гипертрофия желтой и задней продольной связки, уменьшение высоты дисков, спондилолистез и др.
Данные изменения приводят к сужению позвоночного канала и как следствие – ущемлению дурального мешка, нервных корешков и кровеносных сосудов с последующей ишемией нервных окончаний.
Следует знать, что данная патология не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие осложнений, вызванных широким кругом болезней или возрастных изменений. Стеноз позвоночных дисков чаще всего наблюдается в поясничном и шейном отделах и обычно охватывает людей старше 45-50 лет.
Симптомы
Клинические признаки болезни в значительной степени определяются уровнем распространенности и степенью дегенеративных изменений.Симптомы поясничного стеноза позвоночника на ранних стадиях неспецифичны и слабо выражены. Состояние пациента ухудшается при угнетении или ишемии нервных структур спинного мозга.
Локальное давление приводит к нарушению кровообращения и вызывает иммунные воспалительные процессы, которые усугубляют повреждение ткани и в значительной степени способствуют нарастанию тяжести симптомов, главным из которых является боль с локализацией в поясничной области.
Чтобы уменьшить боль пациент со стенозом позвоночного канала немного наклоняется вперед. Такое положение уменьшает поясничный лордоз, улучшает кровообращение и облегчает болевой синдром. Это один из самых характерных признаков сужения позвонкового канала. Уменьшить боль помогает также положение лежа с согнутыми ногами.
Ишемия (снижение кровоснабжения) спинномозговых нервов вызывает нарушение функции моторных волокон и как следствие — хронические боли в области поясницы, ягодиц, с иррадиацией в обе ноги с онемением и снижением мышечной силы (ощущение слабости) в нижних конечностях. Нередко возникает парастезия – ощущение покалывания или жжения. Симптомы ухудшаются при положении стоя и ходьбе, иногда принимая форму так называемой нейрогенной хромоты. В редких случаях возникают проблемы с мочеиспусканием и/или дефекацией.
Диагностика
Диагноз ставиться на основе комплексной диагностической процедуры, в которую входит подробный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр. В зависимости от характера клинических симптомов, истории болезни и неврологических патологий проводят рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника.
Рентген является наиболее широко используемым методом визуализации, позволяя провести точную оценку костных элементов позвоночного столба и их патологические изменения.
МРТ позвоночника является лучшим методом диагностики, так как детально показывает анатомические условия в позвоночном канале. Благодаря высокому разрешению пациент получает точную оценку состояния спинного мозга и нервных корешков.
Лечение
Выбор лечения поясничного стеноза позвоночника зависит, прежде всего, от состояния больного. Консервативная терапия заключается в назначении анальгетиков и препаратов, которые улучшают циркуляцию крови. У большинства пациентов такое лечение приносит улучшение, однако не устраняет причины болезни. Очень важна физиотерапия. Специально подобранные упражнения первое время проводятся под наблюдением врача. Иногда назначается использование ортезов, например, поясничных корсетов.
Показанием к операции является сильная боль, которая не поддается консервативным методам терапии.
