Ревматизм представляет собой хроническую дисфункцию иммунной системы, которая приводит к поражениям суставов и тяжелым, прогрессирующим повреждениям сердца.
Типичный сценарий развития болезни
Заболевание начинается в детском возрасте и является следствием инфекции микроорганизмов под названием Streptococcus. Это приводит к воспалению горла, миндалин или среднего уха. Бактерии стрептококка имеют выраженные аллергенные свойства, поэтому иммунная система организма в ответ на инфекцию вызывает повреждение собственных тканей, т. е происходит аллергическая реакция на стрептококковые антигены. Болезнь встречается чаще всего в возрасте от 6 до 10 лет.
Спустя 2-4 недели после заражения пациент начинает жаловаться на боли в суставах, быструю утомляемость, лихорадку. У каждого десятого больного возникают неврологические проблемы и двигательные расстройства.
Болезнь переходит в хроническую фазу, во время которой происходит прогрессирующее повреждение сердца. Ревматизм имеет рецидивы. Каждый последующий эпизод может усилить и углубить существующие поражения сердца и суставов.
Как распознать заболевание?
Ревматизм иногда путают с ревматоидным артритом (РА), так как начальные стадии заболеваний очень похожи, но существуют также основные различия. Оба заболевания сопровождаются повышенной температурой, но при остром ревматизме она может подниматься до 39 ̊С, тогда как ревматоидный артрит сопровождается субфебрильной температурой.
Болям в суставах при ревматизме предшествует тонзиллит или ангина. В случае с РА пациенты жалуются на быструю утомляемость, отсутствие аппетита, а наиболее типичным симптомом является боль и отек в суставах, утренняя скованность пальцев, которая исчезает после разминки рук.
Важное диагностическое отличие между двумя заболеваниями заключается в возрасте пациентов. Ревматоидным артритом заболевают взрослые, а ревматизм развивается в основном у детей. У взрослых чаще всего встречается рецидив болезни, которая началась в детском или подростковом возрасте.
Последствия болезни
Воспалительный ответ организма на острый ревматизм приводит к характерным симптомам.
Ревматический полиартрит, который обычно развивается на ранних стадиях заболевания. Наиболее часто поражаются коленный, плечевой сустав, лодыжки и запястья. Иногда воспаляется соединительная ткань. Впоследствии воспаление утихает, не вызывая необратимых повреждений.
Митральный стеноз. Ревмокардит является наиболее серьезным последствием острого ревматизма, который сопровождается повреждением или сужением митрального клапана, создавая препятствия потоку крови из левого предсердия в сердечную камеру, из-за чего повышается давление в венах, поставляющих кровь в легкие.
Если давление превышает критическое значение 30 мм рт.ст., то может быть просачивание жидкости из крови в альвеолы. Это состояние называется отек легких и является прямой угрозой для жизни.
Жалобы больных с повреждением митрального клапана: одышка при физических нагрузках, нерегулярное сердцебиение.
Застой крови и плохое сокращение предсердий создает риск перегрузки, вызывая инсульт или ишемии конечностей.
Аортальный стеноз. Обструкция кровотока в аорте вызывает перегрузку давления в сердце, которая наиболее сильно выражена в левом желудочке, вызывая мышечную гипертрофию. Левое предсердие может растягиваться. Со временем возникают симптомы гипертонии в малом круге кровообращения, что повышает риск отека легких. Застой крови в венах способствует отеку нижних конечностей и болезненного увеличения живота. Все органы испытывают дефицит в артериальной крови.
Мозг чувствителен к недостатку кислорода и поэтому больные могут испытывать головокружения и обмороки. Пациенты с аортальным стенозом подвергаются опасным аритмиям, которые могут даже привести к внезапной смерти.
Хорея развивается у 10% пациентов, почти исключительно у детей. Эта форма ревматизма вызвана распространением заболевания на часть мозга — гипоталамус. Расстройство обычно начинается с симптомов эмоциональной неустойчивости, позже присоединяются трудности с речью, слабость мышц и непроизвольные движений. Хорея обычно не длится дольше, чем три месяца и исчезает без следа.
Менее распространенные симптомы ревматизма — это появление узелков под кожей в области локтей и коленей.
Как лечить ревматизм
Лечение острого ревматизма тем эффективней, чем раньше начата терапия. Для предотвращения сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам в первую очередь необходимо эффективно лечить воспаление горла и миндалин. Назначают антибактериальную терапию, которая должна длиться не менее 10 дней.
В дальнейшем, если болезнь перешла в хроническую фазу, назначают макролиды, особенно нового поколения, например, Рокситромицин или антимикробные агенты из группы сульфаниламидов в малых профилактических дозах каждые 2 недели. Такое лечение следует проводить в течение, по крайней мере, 5 лет.
Типичные симптомы воспалительного артрита, сердечной или нервной системы дают основание для введения стероидных гормонов. Эти препараты эффективны на начальном развитии заболевания и могут предотвратить ранние стадии воспалительного процесса.
В некоторых случаях, при митральном стенозе используется комиссуротомия – процедура по рассечению спаек лепестков митрального клапана. Это лечение имеет наибольшие шансы на успех у пациентов с умеренной физической патологией. Операция может быть выполнена без использования, так называемого, искусственного кровообращения, то есть без открытия камер сердца.
