Среди дегенеративных заболеваний нижних конечностей наиболее распространены коксартроз и гонартроз, но и артроз голеностопного сустава часто беспокоит пациентов, нередко сопутствуя предыдущим двум патологиям.
Заболевание представляет собой дистрофическое разрушение хрящевой ткани, покрывающей большеберцовую кость и кости предплюсны. В результате нарушается амортизующая функция хряща, он изнашивается и теряет свою эластичность.
Причины заболевания
1. Перегрузки сустава. Причиной может являться ожирение или ношение тяжестей. Частая и длительная нагрузка нарушает проникновение питательных веществ из суставной жидкости в гиалиновый хрящ. В результате некоторые участки ткани атрофируются.
2. Наследственность. Артроз голеностопа редко бывает первичный. Чаще он сопровождает другие артрозы: коленный, тазобедренный или остеохондроз.
3. Травмы и микротравмы. Повреждение связок, внутрисуставные переломы, ушибы и вывихи сопровождаются локальным воспалением, захватывающим хрящевую ткань. Микротравмы возникают у футболистов и спринтеров. Их течение незаметно, так как структуру хряща они нарушают медленно.
4. Артриты. Острое воспаление в голеностопном суставе отражается на его функции в будущем. Возможно появление изолированного артроза.
5. Нарушение биомеханики суставов. Из-за проблем в вышерасположенных костных структурах (сколиоз, протрузия или межпозвоночная грыжа, спондилез) и нарушении правильного сочленения суставных поверхностей, нагрузка на некоторые части хряща превышает норму. Впоследствии эта область дегенерирует и разрушается.
Симптомы артроза голеностопного сустава
Различают 3 клинические степени заболевания. Они отличаются выраженностью симптомов, жалобами и рентгенологическими проявлениями.
Первая степень. Пациент ощущает щелчки и похруствание при ходьбе и беге. При длительной ходьбе суставы утомляются. В некоторых случаях появляется боль, но она кратковременная, неинтенсивная, проходит сама или легко поддается действию анальгетиков. Если обратиться к врачу на этой стадии, то шансы на излечение или торможение дегенеративного процесса велики.
Вторая степень. На первый план выходит боль. Она может появляться спонтанно или после нагрузки стопы. Часто присоединяется воспаление суставной оболочки – синовит. Появляется отек, покраснение кожи вокруг голеностопа, боль и повышение температуры тела.
Внезапная болезненность происходит при смене погоды, ноги начинает «крутить», особенно ночью. Амплитуда движений в пораженной области заметно уменьшена, нередко больные пользуются тростью. Кроме того изменения происходят и в мелких суставах предплюсны и стопы. Деформируется головка первой кости плюсны, появляется плоскостопие.
Третья степень. В результате разрушения хрящевой ткани суставные поверхности трутся друг о друга, доставляя боль и неудобство при движении. Болевые ощущения сохраняются даже в покое, доставляя пациенту мучения. Обезболивающее приходится принимать постоянно. Человека ожидает инвалидность.
Некоторые врачи выделяют 4 степень заболевания. Клинически она не отличается от третьей, но на рентгенограмме отмечают отсутствие суставной щели и полную неподвижность голеностопа – появляется анкилоз.
Лечение
Лечение дефартроза голеностопного сустава комплексное. Оно включает в себя прием медикаментов, изменение образа жизни, физиотерапия.
Лекарства
1. Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства. На первой стадии их используют местно в виде мази, затем проводится курс лечения в виде таблеток или уколов. Чаще всего это: диклофенак, найз, вольтарен, артоксан, мовалис.
2. На первой и второй стадии назначают хондропротекторы для укрепления хряща. Длительность терапии 6–18 месяцев с перерывами. Оптимальный вариант лечения — два препарата, один из которых содержит хондроитин сульфат, а другой глюкозамин. Хорошо себя зарекомендовали структум, мукосат, артра, дона, терафлекс.
3. При первых клинических проявлениях больному рекомендуется инъекции гиалуроновой кислоты. Являясь аналогом синовиальной жидкости, она облегчает скольжение суставных поверхностей. Препараты под названием синвиск, ферматрон и дьюралан стимулируют синтез собственной гиалуроновой кислоты.
4. Для того чтобы улучшить питание гиалинового хряща и проникновение лекарственных препаратов, назначают средства, усиливающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, трентал).
При 3 степени артроза есть возможность заменить голеностопный сустав протезом.
Изменение образа жизни
1. Уменьшение лишнего веса, коррекция питания, введение в рацион холодца, заливного, желе.
2. Выбор удобной обуви на устойчивом каблуке. Лучше, если она будет ортопедической. В крайнем случае, купите ортопедические стельки.
3. Занятия гимнастикой можно начинать, когда отпустят болевые ощущения. Индивидуальную нагрузку подберет инструктор ЛФК.
4. В подостром периоде при отсутствии боли можно делать самомассаж голеностопа.
5. Снимают воспаление такие физиопроцедуры, как магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарственными препаратами.
